Ik registreer voor *
Symposium dag 1Symposium dag 2Full Symposium

Titel

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Institutie *

Afdeling *

E-mail *

Telefoon

Adres

Postcode

Stad

Land

Geslacht *

Dieetwensen

Basic/Clinical research *

Bent u een NVTH-lid? (Ja nee) *

NVTH lid #

BIG registratie #

Voorkeur om een hotelkamer te delen met (verplicht voor PhD studenten)

Optionele opmerkingen

Betalingsmogelijkheden *
Full symposium, single room, NVTH member (€ 375,00) Full symposium, double room, NVTH member (€ 350,00) Full symposium, single room, non-NVTH member (€ 475,00) Full symposium, double room, non NVTH member (€ 450,00) Day guest, Symposium day 1, accommodation not included (€ 145,00) Day guest, Symposium day 2, accommodation not included (€ 145,00)

Bedrag *
€

Hierbij registreer ik me voor en accepteer ik de algemene voorwaarden zoals hieronder beschreven *

Betalingsmiddel *

• Credit card
• iDEAL

Voltooi registratie